Resumen:
Las cicatrices del acné se producen como una de las complicaciones del acné vulgar. Un número de opciones terapéuticas disponibles. Los láseres son más útiles para los grados 2 y 3 cicatrices de acné de acuerdo a la escala planteada por Goodman y sus colegas. Láseres no ablativos son más apropiados para las cicatrices de grado 2, mientras que los láseres ablativos se debe utilizar para el tratamiento de grado 3 las cicatrices del acné. Láseres fraccionales se han desarrollado en un esfuerzo para mejorar la eficacia observada con láseres ablativos, pero reducir los efectos secundarios de los láseres ablativos. Láseres fraccionales ablativos realizar la ablación a través de la epidermis, mientras queno ablativos láseres fraccionales salir de la epidermis intacta en gran medida, en lugar de la orientación de la unión dermo-epidérmica. Se necesitan más estudiospara determinar la ubicación exacta de los láseres fraccionales en el arsenal del clínico.

Introducción:
Las cicatrices del acné es uno de los resultados más temidos y de larga duración de las lesiones inflamatorias. A pesar de la extensa lista de modalidades de tratamiento disponibles, su efectividad depende en gran medida la naturaleza de la cicatriz. Además, los resultados satisfactorios no se garantizan.

Modalidades utilizadas para la gestión de las cicatrices del acné

Las opciones terapéuticas disponibles en la actualidad para el tratamiento de las cicatrices del acné incluyen la escisión, elevación con punch, subcisión, criocirugía,dermoabrasión, microdermoabrasión, peelings químicos, láseres ablativos, los láseres no ablativos, láseres fraccionales, la compresión de láminas de silicona,rellenos dérmicos, y una nueva técnica conocida como “skin needling” o Dermaroller.

El papel de láser en el manejo de las cicatrices del acné

Los láseres vienen en una variedad de longitudes de onda y la configuración de energía. Sabiendo que el láser para usar en la configuración correcta es imprescindible, como el uso de la configuración errónea o incorrecta  el láser puede dañar e incluso desfigurar al paciente. Los pacientes con altos tipos de piel Fitzpatrick tienden a requerir una menor densidad de energía. Para los pacientes que tienen cicatrices de acné, con menos tejido fibrótico, la disminución de flujos de energía debe ser utilizado. El tratamiento con láser se debe evitar durante las infecciones cutáneas agudas o crónicas o procesos inflamatorios.

Las cicatrices del acné debe ser adecuadamente evaluados y calificados para determinar el enfoque apropiado. En 2007, Goodman y Baron propone un clasificación mundial de acné cicatricial en cuatro grados.  El primer grado consiste en la mácula, las marcas de hiper o hipo pigmentación visibles para un observador desde cualquier distancia. El segundo grado consiste en la atrofia leve o hipertrofia, pero puede ser cubierto por el maquillaje o una barba afeitada. El tercer grado es moderado cicatrices atróficas o hipertróficas, no es fácilcubierto por maquillaje o afeitado la barba en los hombres, que se puede ver a distancias mayores de 50 cm y pueden ser aplastados por el estiramiento de la piel alrededor de la cicatriz. El grado más alto es cicatrización severa atrófica o hipertrófica que es visible a distancias superiores a 50 cm, y no puede ser aplastado por el estiramiento de la piel alrededor de la cicatriz. Goodman y Baron recomiendan que los láseres no ablativos son apropiados para los pacientes en el segundo grado, y los láseres ablativos se puede utilizar para los pacientes que se ajustan a los criterios para el tercer grado.

Conclusiones:

Las cicatrices del acné es uno de los resultados más temidos de las lesiones de acné. Las cicatrices del acné puede llegar a ser observable a través de dos procesos principales: la pérdida de tejido de la cicatriz o un aumento de colágeno. El tratamiento de cicatrices de acné con láser intenta alterar el resultado final de estos procesos. Láseres ablativos intentan hacer esto mediante la vaporización de la epidermis y parte de la dermis papilar. La cicatrización resultante que se produce ”suaviza” el tejido de la cicatriz. El láser de CO2 se ha encontrado que es más eficaz que el láser Er: YAG, pero también se asocia con una mayor incidencia de efectos secundarios. De acuerdo con Goodman et al., Los láseres ablativos se debe utilizar para cicatrices de acné grado 3, mientras que los láseres no ablativos están indicados en grado 2.  Láseres no ablativos se sabe que son menos eficaces que los láseres ablativos, pero que están asociados también con menos tiempo de inactividad y los efectos secundarios. Una tecnología láser relativamente nueva, conocida como PF(  fototermolisis fraccional), utiliza zonas de microtermolisis para dañar la epidermis y la dermis de una manera uniforme, de modo que la curación se produce en una forma controlada. Los estudios que exploran láseres fraccionales para las cicatrices del acné han demostrado resultados poco alentadores, y se necesitan estudios adicionales para determinar su utilidad clínica completa.

Es organizado por la Sociedad Argentina de Medicina Estética, miembro institucional de la Asociación Médica Argentina AMA y de la Union Internationale de Médecine Esthétique UIME, y cuenta con el soporte científico de la Universidad Argentina John F. Kennedy y también, de entidades científicas nacionales e internacionales de especialidades estéticas afines.

El programa académico contará con todas las novedades relacionadas con la clínica y el diagnóstico, pero el objetivo principal será el abordaje terapéutico de las patologías estéticas y que van desde los tratamientos clínicos, hasta los procedimientos mínimamente invasivos de bajo riesgo.  Las presentaciones estarán a cargo de reconocidos especialistas nacionales y extranjeros con el esquema de Mesas Redondas, Seminarios de Perfeccionamiento y Talleres Prácticos, permitiéndole al asistente, el contacto interactivo permanente con el disertante.

Laurie Barclay, MD; Alan Matarasso, MD; Lauren Zeifman, rPA-C

Plasma rico en plaquetas (PRP), la terapia consiste en la inyección de plaquetas del propio paciente y fibrina para el tratamiento cosmético de las arrugas o cicatrices en la cara, manos y cuello. Conocido por algunos como el “vampire facelift” (un término comercial utilizado por cirujano plástico Carlos Runels de Alabama), es menos invasivo que la cirugía plástica, dura unos 20 minutos para cada tratamiento, y ofrece mejoras de hasta 18 meses.

Entrevistó a Alan Matarasso, MD, y Zeifman Lauren, RPA-C, tanto en la práctica clínica en Nueva York.

El Dr. Matarasso es Profesor Clínico de Cirugía Plástica en el Albert Einstein College of Medicine y tiene privilegios en el hospital en numerosas instituciones de Nueva York médicos, incluyendo Manhattan Eye, Ear & Throat Hospital de Ojos y Nueva York & Ear Infirmary. Sus contribuciones a muchas áreas de la cirugía estética incluyen avances pioneros en las técnicas quirúrgicas y no invasivo. Es ampliamente publicado y es el mayor editor científico de la revista Aesthetic Surgery Journal.

Medscape: Por favor, defina el procedimiento de la terapia PRP para mejorar la apariencia facial.

El Dr. y la Sra. Matarasso Zeifman: Selphyl ® (UBS Estética; Bethlehem, Pennsylvania) es un sistema patentado para la preparación segura y rápida de rico en plaquetas matriz de fibrina, que es un tipo de medicina regenerativa que utiliza las plaquetas para rejuvenecer la piel.

Medscape: ¿Cuál es la razón detrás del uso de la terapia con PRP para mejorar la apariencia facial?

El Dr. Matarasso y la Sra. Zeifman: Una tendencia constante en los últimos 15 años ha sido que los pacientes buscan procedimientos menos invasivos para el rejuvenecimiento facial. Selphyl ha sido utilizado por los cirujanos en los últimos 7 años para acelerar la cicatrización del tejido blando de las lesiones deportivas, así como para el tratamiento de las víctimas de quemaduras y pacientes con úlceras graves. También se usa como un complemento para implantar la terapia en odontología.

Selphyl está siendo utilizado cosméticamente para tratar la pérdida de volumen en la cara, manos y cuello – sobre todo la piel crepey debajo de los ojos y el cuello -, así como las arrugas, cicatrices de acné y estrías.

Medscape: ¿Con qué mecanismos se inyecciones de PRP restaurar la apariencia facial?

El Dr. Matarasso y la Sra. Zeifman: Las plaquetas desempeñan un papel en la detención de la hemorragia y en la reparación de daño a los vasos sanguíneos y células en el cuerpo. Las plaquetas también contienen sustancias llamadas “factores de crecimiento” que activan y rejuvenecer las células de nuestro cuerpo. A diferencia de cargas que utilizan diversas sustancias sintéticas, Selphyl utiliza la biología natural del paciente para tratar defectos de la piel y la pérdida de volumen, provocando la producción de nuevas células y la formación de colágeno.

Medscape: ¿Cuánto tiempo dura el procedimiento, y cómo se realiza?

El Dr. Matarasso y la Sra. Zeifman: Este rejuvenecimiento de vanguardia es una forma rápida de 20 minutos procedimiento. Después de 9 cm3 de sangre (aproximadamente 1 vial) se extrae del paciente, se centrifuga en una centrífuga durante 6 minutos a una velocidad precalculada para recuperar la fibrina y plaquetas más viable. Después de la centrifugación, el componente de plaquetas y fibrina de la sangre (la capa superior) se extrae y se reinyecta en el área de interés.

Medscape: ¿Qué tipo de resultados en general, se puede esperar?

El Dr. Matarasso y la Sra. Zeifman: Los resultados son sutiles, con una mejora gradual en el área inyectada en un 3 – al período de 5 semanas. La corrección completa ocurre en 4-7 semanas y puede durar hasta 18 meses.

Medscape: ¿Cuáles son los riesgos o complicaciones?

El Dr. Matarasso y Zeifman Sra.: Debido a que este relleno se hace de la propia sangre del paciente, no hay riesgo de rechazo, infección o una reacción alérgica.

Medscape: ¿Para qué tipo de pacientes es el procedimiento más adecuado y por lo menos?

El Dr. Matarasso y la Sra. Zeifman: Todo paciente que desee reducir la pérdida de volumen, las líneas de expresión, y cambios en la textura de la piel es adecuado para este procedimiento. También apela a la paciente que está en busca de un método natural para dar volumen al rostro y el tratamiento o la reducción de líneas finas.

Medscape: ¿Cuánto tiempo se mantienen las mejoras? Si es necesario, el procedimiento puede ser repetido, y si es así, ¿con qué resultado esperado?

El Dr. Matarasso y la Sra. Zeifman: Selphyl se puede repetir, y mejores resultados se observan con un total de 2-3 tratamientos administrados 3-4 meses de diferencia. Los pacientes pueden esperar a ver mejores resultados a medida que reciben más tratamientos. Con el tiempo, los resultados de Selphyl mejor y mejor.

Medscape: ¿Cómo se compara la terapia con PRP con inyecciones de relleno, Botox (Botox ® Cosmetic, de Allergan, Inc., Irvine, California), o liftings quirúrgicos?

El Dr. Matarasso y la Sra. Zeifman: Este procedimiento se puede combinar con rellenos dérmicos, las inyecciones de Botox y la cirugía láser, así como la cirugía facial. PRP construye tejido con el tiempo, mientras que relleno tradicional descompone con el tiempo.

Medscape: ¿En qué situaciones podría PRP terapia y las inyecciones de relleno puede resultar útil?

El Dr. Matarasso y la Sra. Zeifman: Es bueno Selphyl capa con rellenos tradicionales. Si un paciente tiene pérdida de volumen con un montón de líneas finas y los cambios de textura, me gusta para inyectar Selphyl para crear una nueva base de colágeno y el uso de rellenos dérmicos de las líneas de expresión.

Medscape: ¿Cuál es su opinión general sobre el papel que la terapia con PRP debe desempeñar en la restauración facial?

El Dr. y la Sra. Matarasso Zeifman: la terapia con PRP es muy prometedor en la restauración facial. Los resultados son óptimos cuando los pacientes reciben una combinación de PRP, rellenos dérmicos, y terapia con láser.

Existen distintas causas que pueden dar lugar a la pérdida de pelo. Por ejemplo después de tres o cuatro meses de una enfermedad o de una intervención quirúrgica importante usted puede perder una cantidad importante de pelo. Esta pérdida de pelo es temporal y está relacionada con el estrés de la propia enfermedad. También el estrés del parto puede dar lugar a pérdida de pelo.

Los problemas hormonales también pueden causar pérdida de pelo. En el caso de la función tiroidea, esto ocurre, tanto en el hiper como en el hipotiroidismo. En estos casos es necesario llevar a cabo un tratamiento para normalizar la disfunción tiroidea. También se produce pérdida de pelo en caso de que haya una disfunción de hormonas masculinas, conocidas como andrógenos, o femeninas conocidas como estrógenos. En estos casos la corrección del disbalance evita la caída del pelo.

Algunos medicamentos producen caída de pelo. Este tipo de Alopecia desaparece cuando se suspende la administración de estos medicamentos. Los productos que pueden dar lugar a pérdida de pelo incluyen los anticoagulantes, las medicinas utilizadas para la gota, los quimioterápicos para el tratamientos de los tumores malignos, la vitamina A si se administra en exceso, los anticonceptivos y los antidepresivos.

Determinadas infecciones pueden producir caída de pelo. En los niños se pueden producir alopecias por infecciones fúngicas. En estos casos el tratamiento antifúngico da buenos resultados.

Por último la pérdida de pelo puede acompañar a una enfermedad de base como lupus, diabetes, etc. Dado que la pérdida de pelo puede ser una manifestación precoz de una enfermedad, es necesario buscar la causa de la alopecia a fin de instaurar el oportuno tratamiento.

Las plaquetas del plasma rico en factores de crecimiento son las células encargadas de la reparación de los tejidos. Su aplicación sobre los tejidos propicia la formación de colágeno y la aparición de nuevos vasos sanguíneos imprescindibles para estimular el crecimiento de cabello nuevo; para potenciar sus resultados posterior valoración medica, se recomienda alguna medicación tomada o aplicada en zona tratada, el cual aumenta el riego a los folículos en un 54% en una sola sesión y con la vasodilación se consigue que sus efectos sean mucho más eficaces y rápidos.

Los resultados son visibles desde el segundo o tercer mes. No existen contra indicaciones relevante , solamente paciente que utilizan algún antiagregante plaquetario como Aspiran. La técnica es prácticamente indoloro: en cada sesión se realizan entre 10 y 15 pinchazos repartidos por la zona capilar, con finísimas agujas, que producen una molestia perfectamente tolerable.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

Plasma rico en plaquetas (PRP) es una concentración autólogo de plaquetas humanas contenidas en un pequeño volumen de plasma y ha demostrado recientemente ¿Has estado en Acelerar la cicatrización de heridas y rejuvenecer la piel del envejecimiento. El presente estudio fue conducido para determinar si hay efectos adicionales de PRP en combinación con terapia láser fraccional.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Veintidós mujeres coreanas se sometió a tres sesiones de láser fraccional, 11fueron tratados con la aplicación tópica de PRP Combinado con láser fraccional. Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio y 1 mes después del tratamiento final. Las evaluaciones de los resultados incluidos escala de satisfacción subjetiva, seguimiento de la evaluación clínica, y los parámetros biofísicos de la rugosidad, la elasticidad, la hidratación de la piel, y el índice de eritema y melanina. Se analizaron las biopsias con hematoxilina y eosina,tricrómico de Masson, y la inmunohistoquímica para la matriz de la metaloproteinasa-1.

RESULTADOS:
Combinado con láser fraccional sujetos PRP Aumento de la satisfacción y la disminución de la elasticidad de la piel y el índice de eritema. PRP Aumento de la longitud de la unión dermoepidérmica, la cantidad de colágeno, y el número de fibroblastos.

CONCLUSIÓN:
PRP con el tratamiento con láser fraccional es una buena combinación terapéutica para el rejuvenecimiento de la piel. La proliferación de queratinocitos y fibroblastos y la producción de colágeno se puede explicar la capacidad del PRP para aumentar la elasticidad cutánea.

Fuente:

Dermatol Surg. 30 de enero 2012. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.02280.x.

Departamento de Dermatología de la universidad, de Medicina de la Universidad de Kyung Hee.

Realizamos así una Microinfiltración dérmica (inyectamos pequeñas cantidades) de plasma autólogo enriquecida con mediadores que incluyen factores de crecimientos que tienen como diana la activación de los fibroblastos (células del tejido conjuntivo que producen colágeno, elastina y ácido hialurónico), fundamentales en la regeneración cutánea.

La BIOESTIMULACIÓN es un proceso novedoso en Medicina Estética consistente en la “regeneración” o “reparación” de los tejidos mediante la activación de los fibroblastos, gracias a la acción de los FACTORES DE CRECIMIENTO.

Plasma rico en plaquetas para ser utilizado por los médicos en el área de flacidez  en cara, cuello, escote, manos y  entre otras áreas, estimula la producción de colágeno, elastina en el tejido epidérmico, transformando así en una piel de mejor calidad y  apariencia.

ABSTRACTO

ANTECEDENTES:
Plasma rico en plaquetas Autólogo ha llamado la atención en diversos campos de la medicina recientemente, incluida la ortopedia, cirugía plástica, dermatología y odontología y por su capacidad de cicatrización de la herida. Además, se ha utilizado clínicamente en mesoterapia para el rejuvenecimiento de la piel.
OBJETIVO:
En este estudio, los efectos de la activa plasma rico en plaquetas (APRP) y se activa plasma pobre en plaquetas (aPPP) han sido investigados en la remodelación de la matriz extracelular, un proceso que requiere la activación de los fibroblastos dérmicos, lo cual es esencial para el rejuvenecimiento de la la piel envejecida.
MÉTODOS:
Plasma rico en plaquetas (PRP) y el plasma pobre en plaquetas (PPP) se prepararon utilizando un método de doble vuelta y luego se activa con la trombina y cloruro de calcio. Los efectos proliferativos de APRP y aPPP se midieron por [(3) H] timidina ensayo, y sus efectos sobre la síntesis de proteínas de la matriz se evaluó mediante la cuantificación de los niveles de procolágeno tipo I carboxi-terminal del péptido (PIP) por la enzima-inmunoensayo ( ELISA). La producción de colágeno y metaloproteinasas de matriz (MMP) se estudió mediante reacción en cadena de Western Blot y la polimerasa-transcriptasa inversa.
RESULTADOS:
El número de plaquetas en el PRP aumentó a 9.4 veces más que los valores basales. APRP y aPPP tanto celular estimulado la proliferación, con la proliferación máxima se produce en las células cultivadas en un 5% APRP. Los niveles de PIP fueron más altos en las células cultivadas en presencia de 5% APRP. Además, APRP aPPP y aumentó la expresión de colágeno tipo I, la proteína MMP-1, y mRNA en fibroblastos dérmicos humanos.
CONCLUSIÓN:
APRP aPPP y promover la remodelación de tejidos en la piel envejecida y puede ser utilizado como tratamiento adyuvante a los rayos láser para el rejuvenecimiento de la piel en dermatología cosmética.

NUEVA YORK (Reuters Health) 13 de enero – Dos toxina botulínica mejora las patas de gallo tan pronto como sea en dos días en una nueva comparación lado a lado.  abobotulinumtoxinA (Dysport) suavizan las líneas más notable de onabotulinumtoxinA (Botox Cosmetic), según los investigadores.

En el estudio aleatorizado, doble ciego “split-face”, el Dr. Corey Maas de la Clínica Maas y la Universidad de California, San Francisco y sus colegas aplicaro
n los dos productos, uno a cada lado de la cara. Los 90 pacientes (77 mujeres, edad media 54.5 años) recibieron dosis de uso común: 10U de onabotulinumtoxinA y 30U de abobotulinumtoxinA inyecta en las arrugas laterales orbital.

En un artículo en línea 19 de diciembre en la revista Archives of Facial Plastic Surgery, los autores informaron que en el segundo día, los tratamientos han mejorado la apariencia de las arrugas en la contracción máxima por una ley promedio de 1,25 y 1,33 para onabotulinumtoxinA para abobotulinumtoxinA – no es una diferencia significativa .

Al cuarto día, sin embargo, un rendimiento superior abobotulinumtoxinA tuvo relevancia estadística, produciendo mejoras que un promedio de 1,9 respecto al valor basal, en comparación con el 1,7 onabotulinumtoxinA (p = 0,02). La diferencia se mantuvo en el sexto día, con abobotulinumtoxinA que muestra un cambio de 2,31 respecto al valor basal, mientras que onabotulinumtoxinA tenido un cambio de 2,21 (p = 0,02).

No está claro qué puede hacer que las aparentes diferencias en el rendimiento de los medicamentos, ya que tienen propiedades similares. La principal diferencia, según los autores, se encuentra en las proteínas hemaglutinina y no-hemaglutinina, que rodea el compuesto activo.

Pero el Dr. Robert Cohen, un cirujano estético que no participó en el estudio, no está convencido de que abobotulinumtoxinA es la mejor opción. Dijo a Reuters Health que en su práctica en Estética Westside de Los Ángeles, él ha encontrado que onabotulinumtoxinA ofrece mejores resultados en el largo plazo.

Refiriéndose a abobotulinumtoxinA, dijo, “Nuestra experiencia ha demostrado que es bueno, pero en mi opinión no es tan consistente, no durar mas de tres o cuatro meses ”

El Dr. Cohen comienza típicamente en pacientes onabotulinumtoxinA, pero si parece no funcionar bien para cambia a abobotulinumtoxinA. Su clínica suele utilizar mucho más el primero que lo segundo.

OnabotulinumtoxinA ha sido aprobado en los Estados Unidos desde 1991, y obtuvo la aprobación abobotulinumtoxinA EE.UU. en 2009, pero había sido aprobado en Europa antes. Un neuromodulador tercero en la misma clase, incobotulinumtoxinA, comercializado como Xeomin, obtuvo la aprobación de EE.UU. en 2010.

En una entrevista del autor a disposición de los suscriptores de la revista, el Dr. Maas dijo: “Estamos al comienzo de esta nueva ola de la disponibilidad y la competencia y será interesante ver cómo funciona este sistema, tanto desde el punto de vista de la ciencia y la el punto de vista clínico, el uso “.

El ensayo no tenia el objetivo de seguir a los pacientes a largo plazo, y que no se veía en su efecto sobre las otras dos zonas más comúnmente tratadas de la cara, la frente y entrecejo.

Las investigaciones futuras también deberían tratar de evaluar los efectos de las drogas en otras regiones de la cara con diferentes tipos de músculos, especialmente en la frente y el entrecejo, dice el Dr. Maas .

A pesar de los buenos resultados con este producto, los investigadores ya están trabajando en una nueva generación de materiales de relleno que incluye una forma sólida como un hilo.

El ácido hialurónico sólidos

El Dr. Geoffrey Gurtner afirma que un relleno de ácido hialurónico, sólidamente trabajado bien y ha causa menos dolor en un estudio de 31 personas.

La investigación, presentada en la reunión anual de la Academia Americana de Cirujanos Plásticos, en Denver, se llevó a cabo en América del Sur para rellenar las arrugas perioculares (“patas de gallo”) y en la frente y para rellenar los labios y mejorar el contorno.

El relleno, que es fina como un cabello, no se puede inyectar. En su lugar, se coloca con una aguja debajo de la arruga facial. Poco después de la inserción, el hilo comienza a hidratar y se convierte en un gel.

Menos dolor en la aplicación

Los médicos involucrados en el estudio dijo que era más fácil y rápido de aplicar el producto que las inyecciones de gel y los pacientes informaron tener menos dolor.

Según el Dr. Gurtner, autor del estudio, el relleno puede ser colocado en la posición exacta y la profundidad deseada sin dispersión, el resultado es más predecible que con otros tratamientos. Esto permitiría obtener mejores resultados cuando se está llenando las líneas alrededor de los ojos y la boca o arrugas larga lineal.

Si mal colocado, el material puede ser retirado y se espera que el nuevo relleno tiene el mismo perfil de seguridad de gel de ácido hialurónico y dura al mismo tiempo.

Se necesitan más estudios antes de que el producto puede estar disponible en el mercado que se prevé para 2013.